Bevestiging wettelijke vertegenwoordiger Titel(Vereist)Dhr.Mevr.Voornaam(Vereist) Tussenvoegsel Naam(Vereist) E-mailadres(Vereist) Bevestiging(Vereist) ik ben de wettelijk vertegenwoordiger van de hieronder in te vullen ontvanger van de certificaten en zorg dat deze als lid van Energiek Heusden wordt aangemeld. Gegevens ontvanger van certificatenTitel(Vereist)Dhr.Mevr.Voornaam(Vereist) Tussenvoegsel Achternaam(Vereist) Acceptatie schenking(Vereist) ik accepteer de schenking van de certificaten Akkoord Participatievoorwaarden(Vereist) ik ben akkoord met de Participatievoorwaarden Informatiedocument(Vereist) ik heb kennisgenomen van het Informatiedocument Toestemming privacybeleid(Vereist) Ja, ik ga akkoord met het privacybeleid (je gegevens verwerken we conform AVG). Δ